CORREÇÃO DA LINHA GENGIVAL A PARTIR DA TÉCNICA DE GENGIVECTOMIA EM BISEL EXTERNO

Orientador:
Prof. Dr. João Nilton Lopes de Sousa 
Alunos responsáveis pelo caso:

Francisco R. D Thaynann S. Oliveira

Almir Feitosa de Lima

O sorriso é definido como uma posição dinâmica dos lábios que varia segundo o grau de sua contração muscular e seu perfil. Sua harmonia pode ser influenciada por aspectos relacionados à coincidência da linha mediana com a linha interincisiva, às características do posicionamento da extremidade incisal, à relação do paralelismo do plano incisal com a linha do sorriso associado às características do tecido gengival do paciente(BERTOLINI et al., 2011).

Condições referentes ao elemento dental que interferem na estética do sorriso são relacionadas à sua cor, textura, formato e tamanho da coroa clínica. Dentre os aspectos periodontais que afetam a esteticamente devem ser considerados: a arquitetura gengival associada a defeitos ósseos, invasão do espaço biológico, como também a assimetria gengival relacionada às recessões ou excesso de tecido gengival recobrindo a coroa dental(BERTOLINI et al., 2011).

Mondelli (2003) descreveu que a linha cervical ou gengival é formada a partir da união dos zênites dos caninos, incisivos laterais e incisivos centrais superiores. Sendo o ponto mais apical do contorno gengival, o zênite, nos dentes superiores, está normalmente localizado distalmente ao longo eixo dentário.Segundo o Diagrama de Referências Estéticas Dentárias (DRED), como os zênites dos caninos superiores estão, na maioria das vezes, mais altos do que os incisivos laterais, e mais ou menos na mesma altura dos incisivos centrais, a linha cervical fica com um aspecto convexo em relação ao plano oclusal (Figura 01). Essa seria a forma ideal da linha cervical(CÂMARA, 2010).

Figura 01 - Diagrama de Referências Estéticas Dentárias (DRED).

Relato do caso clínico

R.A.M.A., um paciente do gênero masculino, sem alterações sistêmicas, 25 anos,sem ocorrência de inflamação gengival, detectado por meio de sondagem periodontal,compareceu ao Projeto de Extensão em Periodontia Clinica e Cirúrgica da UFCG.Na análise do sorriso observou-se que havia excesso de tecido gengival, pequena giroversão do elemento 22 e a linha dos caninos se apresentava inferior aos outros dentes anteriores, levando assim à formação de uma Linha Gengival assimétrica (Figura 01). Essas condições clínicas contribuem para a desarmonia do seu sorriso.

Figura 02 - Linha gengival fora dos padrões definidos pelo Diagrama de Referências Estéticas Dentárias (DRED)

Após os exames iniciais, indicou-se a remoção cirúrgica, gengivectomia em bisel externo dos elementos 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23 e 24 e,logo após, gengivoplastia na região correspondente aos elementos, com o objetivo de corrigir o contorno gengival de tais elementos.

Cuidados pré-operatórios: antissepsia extra-oral com digluconato de clorexidina a 2% da marca FGM e bochecho com solução de digluconato de clorexidina 0,12% da marca Rioquímica, para antissepsia intra-oral. Após o preparo do campo operatório, foi feita anestesia local infiltrativa por vestibular, na altura dos ápices dos elementos 12 e 22 e uma nova anestesia nas papilasdo elemento 14 ao 24.

Em seguida, foram feitas a sondagem periodontale a marcação do ponto sangrante na face vestibular dos elementos, sendo feita posteriormente a uniãodos pontos(Figura 03). Para remoção do tecido gengival (Figura 04), realizou-se a incisão em bisel externo com uso de lâmina de bisturi número 15c e bisturi de Kirkland, associado ao uso de cureta Gracey 5/6.

Figura 03 - Marcação vestibular da região onde será feita a incisão.

Figura 04 - Remoção do tecido gengival.

Após a remoção do tecido (Figura 05) foi feita a gengivoplastia dos elementos (do 14 ao 24)com auxilio de lâmina de bisturi número 15c e bisturi de Kirkland, onde buscou um contorno gengival fisiológico (Figura 06).

Figura 05 - Após a remoção do tecido gengival.

Figura 06 - Após gengivoplastia.

A ferida cirúrgica foi protegida com cimento cirúrgico sem eugenol, da marca Technew. O paciente foi orientado quanto a higiene bucal no pós-operatório e a fazer bochechos de digluconato de clorexidina a 0,12% durante14 dias. Foi prescrito Paracetamol 750mg, com a condição de só tomar em caso dor.

Após 7 dias, observa-se um tecido em processo excelente de cicatrização (Figura 07), com relato de dor pós-operatória em um primeiro momento pós-cirúrgico e, consequentemente, havendo necessidade de tomar 01 comprimido da medicação prescrita e o paciente se mostrando muito satisfeito com o resultado.

Figura 07 - Pós-operatório de 07 dias.

Percebe-se que houve uma transformação (figura 08) do aspecto da Linha Gengival, antes assimétrica. Concluindo que o diagnóstico de alterações periodontais e dentais que interferem na estética é essencial para a determinação de um plano de tratamento adequado para a obtenção da harmonia do sorriso.

Figura 08 – Pós-operatório de 21 dias.

REFERÊNCIAS:

BERTOLINI, Patrícia Fernanda Roesler et al. Creating an aesthetic smile with periodontal plastic surgery and prosthetic rehabilitation. Rev. Ciênc. Méd., Campinas, v. 5, n. 6, p.137-143, set/dez. 2011.

CÂMARA, Carlos Alexandre. Estética em Ortodontia: seis linhas horizontais do sorriso. Dental Press J. Orthod., Rj, v. 15, n. 1, p.118-131, jan. 2010.

Mondelli, José. Estética e Cosmética em Clínica Integrada Restauradora. Quintessence Editora Ltda, 2003.