RECUPERAÇÃO DE ESPAÇO BIOLÓGICO PARA VIABILIZAÇÃO DE RESTAURAÇÃO DEFINITIVA EM TRATAMENTO ENDODÔNTICO

Orientador: 

Prof. Dr. João Nilton Lopes de Sousa

Alunos responsáveis pelo caso:

Karolline Batista Leal

Gilberto Nonato de Abrantes Filho

Nayara Kelly Gomes

        

         As restaurações de dentes que apresentam lesões de cárie ou fraturas coronárias devem devolver ao paciente a função e a estética, respeitando a saúde das estruturas periodontais e também viabilizando os procedimentos de higienização por parte do paciente, (BRÄGGER et al., 1992; DE WAAL e CASTELLUCCI, 1993; MAYNARD e WILSON, 1979; NEVINS, 1982; NEVINS e SKUROW, 1984; WAGENBERG et al., 1989)  sendo muitas vezes necessário procedimentos cirúrgicos periodontais para viabilizar os procedimentos restauradores (DE WAAL e CASTELLUCCI, 1994; NEVINS, 1982; NEWCOMB, 1974; PALOMO e KOPCZYK, 1978; WILSON e MAYNARD, 1981).

         O periodonto, quando sadio, apresenta uma distância biológica que compreende o espaço entre a base do sulco gengival histológico e a crista óssea alveolar. A existência dessa distância é fundamental para a aderência do epitélio juncional e a inserção de fibras conjuntivas da gengiva, à estrutura dentária. Essa distância deve ser respeitada durante os procedimentos restauradores (MAYNARD e WILSON, 1979; NEVINS, 1982; PALOMO e KOPCZYK, 1978; SIVERS e JOHNSON, 1985; WAGENBERG et al., 1989).

         I.P.W.M., uma paciente do sexo feminino, 39 anos, foi encaminhada ao Projeto de Extensão em Periodontia Clínica e Cirúrgica da UFCG para aumento de coroa clínica pra um correto selamento da restauração feita após tratamento endodôntico do elemento 45, que teve uma porção subgengival na região distal do elemento, sendo constatado pela radiografia (Figura 1).

Figura 1 – Radiografia Periapical     

 

Após os exames iniciais, indicou-se gengivectomia em bisel interno dos elementos 45 e 46 e, logo após osteotomia na região distal do elemento 45, com o objetivo de recuperar o espaço biológico e restaurar o elemento.

         Cuidados pré-operatórios: antissepsia extra-oral com digluconato de clorexidina a 2% da marca FGM e bochecho com solução de digluconato de clorexidina 0,12% da marca Rioquímica, para antissepsia intra-oral. Após o preparo do campo operatório, foi feita anestesia infiltrativa com Mepivacaína 2%.

          Em seguida, foram feitas a sondagem periodontal (profundidade de sondagem: elemento 46 – MV: 2mm V: 1mm DV: 2mm DP: 3mm P: 2mm MP: 3mm, elemento 45 – MV: 3mm V: 1mm DV: 3mm DP: 2mm P: 1mm MP: 2mm), marcação do ponto sangrante na face vestibular e palatina dos elementos e união dos pontos. Para remoção do tecido gengival (figura 3), realizou-se a incisão em bisel interno com uso de lâmina de bisturi número 15c e bisturi de Kirkland, associado ao uso de cureta Gracey 7/8 e incisão intrasulcular (figura 2).

Figura 2 – Incisão Intrasulcular

Figura 3 – Remoção de tecido gengival

         Curetou o tecido de granulação (Figura 4) e descolou um pequeno retalho total, expondo a crista óssea. Em seguida, realizou osteotomia com broca diamantada de alta rotação esférica na região distal do elemento 45 (Figura 5).

Figura 4 - Curetagem com cureta Gracey 7/8

Figura 5 - Osteotomia

         Após osteotomia e abundante irrigação com soro fisiológico, suturou com ponto simples (fio nylon 5.0 da marca Polysuture) (Figura 6).

Figura 6 - Sutura

         A paciente foi orientada quanto a higiene bucal no pós-operatório e a fazer bochechos de digluconato de clorexidina a 0,12% durante 07 dias. Foi prescrito Paracetamol 750mg, com a condição de só tomar em caso dor.  Após 07 dias, o paciente retornou a clínica para remoção da sutura, apresentando uma boa cicatrização.

Figura 7 – Retorno de 7 dias

         O procedimento cirúrgico para o restabelecimento da distância biológica foi efetivo, pois viabilizou uma correta restauração definitiva ao tratamento endodôntico do elemento 45, respeitando a integridade dos tecidos periodontais e contribuindo para resultados satisfatórios mais duradouros.

         Os procedimentos para restabelecimento da distância biológica, quando devidamente indicados, possibilitam a realização de procedimentos restauradores adequados, mantendo a integridade dos tecidos periodontais. Restaurações com margens bem adaptadas, contribuem para facilitar o adequado controle da placa bacteriana por parte do paciente, aumentando assim a longevidade dos procedimentos restauradores (SANTOS e SARTORI, 2000).

REFERÊNCIAS

1. BRÄGGER, U.; LAUCHENAUER, D.; LANG, N. P. Surgical lengthening of the

clinical crown. J. Clin. Periodontol., v. 19, n. 1, p. 58-63, Jan. 1992.

2. DE WAAL, H.; CASTELLUCCI, G. The importance of restorative margin placement to the biologic width and periodontal health. Part. I Int. J. Periodont. Rest., v. 13, n. 5, p. 460-471, 1993.

3. DE WAAL, H.; CASTELLUCCI, G. The importance of restorative margin placement to the biologic width and periodontal health. Part. II. Int. J. Periodont. Rest., v. 14, n. 1, p.70-83, Feb. 1994.

4. GARGIULO, A. W.; WENTZ, F. M.; ORBAN, B. Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans. J. Periodontol., v. 32, n. 3, p. 261-267, Jul.1961.

5. MAYNARD JR., J. G.; WILSON, R. D. K. Physiologic dimensions of the periodontium significant to restorative dentist. J. Periodontol., v. 50, n. 4, p.170-

174, Apr. 1979.

6. NEVINS, M. Interproximal periodontal disease: the embrasure as an etiologic factor. Int. J. Periodont. Res.,v. 2, n. 6, p. 8-27, 1982.

7. NEVINS, M.; SKUROW, H. M. The intracrevicular restorative margin, the biologic width and maintenance of gingival margin. Int. J. Periodont. Res., v. 4, n. 3, p. 30-49, 1984.

8. NEWCOMB, G. M. The relationship between the location of subgingival crown margins and gingival inflammation. J. Periodontol., v. 45, n. 3, p. 151-154, Mar. 1974.

9.   PALOMO, F.; KOPCZYK, R. Rationale and methods for crown lengthening. J. Am. Dent. Assoc., v. 96, n. 2, p. 257-60, Feb. 1978.

10. SANTOS, F.A.; SARTORI, R. Cirurgia periodontal para o restabelecimento das distâncias biológicas: Relato de um caso clínico. Biologicaland Health Sciences, 6 (1): 89-101, 2000.

11. SIVERS, J. E.; JOHNSON, G. K. Periodontal and restorative considerationsfor crown lengthening. Quintessence Int., v. 16, n. 12, p. 833-836, Dec. 1985.

12. WAGENBERG, B. D.; ESKOW, R. N.; LANGER, B. Exposing adequate toothstructure for restorative dentistry. Int. J. Periodont. Res.,v. 9, n. 5, p. 322-331,1989.

13. WILSON, R. D.; MAYNARD, G. Intracrevicular restorative dentistry. Int J.Periodont. Res.,v. 1, n. 4, p. 34-49, 1981.