CIRURGIA PLÁSTICA PERIODONTAL UTILIZANDO A TÉCNICA DA GENGIVECTOMIA EM BISEL EXTERNO E GENGIVOPLASTIA

Orientador:
Prof. Dr. João Nilton Lopes de Sousa 
Alunos responsáveis pelo caso:

Karolline Batista Leal

Ana Amélia Barros Jacinto

Danilo de Almeida Tenório

         Os padrões atuais da sociedade valorizam um sorriso bonito e harmonioso e, por isso, é cada vez maior a procura por profissionais da odontologia em busca de um tratamento estético para correção de imperfeições dentárias (BARROS-SILVA et al., 2010). Com relação à cirurgia periodontal para otimização estética, a gengivectomia e a gengivoplastia são cirurgias plásticas de grande importância quando bem indicadas. Visando melhora do prognóstico dos dentes e da estética, após terapia básica, pode ser indicada a fase cirúrgica da terapia periodontal (SOUSA CP et al., 2003).

Quando há uma assimetria entre o tamanho dos elementos dentais, com relação à gengiva, pode ocorrer uma insatisfação estética por parte do paciente. Por esse motivo a periodontia procura restabelecer estas necessidades através de cirurgias para devolver ao paciente uma harmonia bucal, aumentando a autoestima e melhorando a convivência em sociedade (ROSETTI EP et al., 2006).

Relato do caso clínico

F.A.S, paciente do gênero feminino, sem alterações sistêmicas, 18 anos, sem ocorrência de inflamação gengival, detectado por meio de sondagem periodontal, compareceu ao Projeto de Extensão em Periodontia Clinica e Cirúrgica da UFCG queixando-se de sorriso gengival (Figura 01). Na anamnese foi constatado condição de saúde geral favorável e a realização do exame periodontal apresentou profundidades de sondagem e mucosa ceratinizada suficientes para que fosse possível a realização da cirurgia. Foi constatada grande quantidade de gengiva. A largura da região cirúrgica foi de 60mm e a altura foi equivalente a 6mm, correspondendo portanto a uma área cirúrgica de 360mm² .

Figura 01–Aspecto clínico inicial

Como a paciente apresentava-se livre de doença periodontal e perda de inserção, e motivada com a higiene, optou-se por utilizar as técnicas de gengivectomia por bisel externo e gengivoplastia envolvendo do elemento 13 ao 23.

Cuidados pré-operatórios: antissepsia extra-oral com digluconato de clorexidina a 2% da marca FGM e bochecho com solução de digluconato de clorexidina 0,12% da marca Rioquímica, para antissepsia intra-oral. Após o preparo do campo operatório, foi feita anestesia local infiltrativa por vestibular, na altura dos ápices dos elementos 12 e 22 e uma nova anestesia nas papilas do elemento 13 ao 23.

Em seguida, foi realizada a demarcação dos pontos de sangramento com uma sonda periodontal milimetrada que proporcionaram a delimitação da incisão. A incisão primária foi feita com o bisturi de kirkland unindo os pontos sangrantes marcados e posteriormente foi realizada a incisão secundária utilizando uma lâmina 15c acoplada a um cabo de bisturi. A remoção tecidual na área das papilas foi feita utilizando o bisturi de Orban.

Após a remoção do tecido (Figura 02) foi feita a gengivoplastia dos elementos envolvidos, com auxilio de lâmina de bisturi número 15c e bisturi de Kirkland, onde buscou um contorno gengival fisiológico (Figura 03).

Figura 02 – Aspecto imediato após a remoção de tecido gengival

Figura 03–Gengivoplastia

Para o controle da dor pós-operatória, aplicou-se laserterapia de baixa intensidade. A luz laser infravermelha com comprimento de onda 808 nm, potência: 100W, tempo: 30s/ponto, dose: 105 J/cm², S.D: D7. Foi aplicada em 03 pontos na vestibular de cada elemento.

Após a laserterapia, a ferida cirúrgica foi protegida com cimento cirúrgico sem eugenol, da marca Technew. O paciente foi orientado quanto à higiene bucal no pós-operatório e a fazer bochechos de digluconato de clorexidina a 0,12% durante 14 dias. Foi prescrito Paracetamol 750mg, com a condição de só tomar em caso dor.

Foi feito acompanhamento do caso com revisões após sete dias (Figura 04) e após 21 dias (Figura 05), onde observou um tecido em processo excelente de cicatrização, sem relato de dor pós-operatória, consequentemente, não houve necessidade de tomar o medicamento prescrito e a paciente mostrou-se muito satisfeita com o resultado.

Figura 04- Pós-operatório de 07 dias

 Figura 05- Pós-operatório de 21 dias

Referências:

BERTOLINI, Patrícia Fernanda Roesleret al. Creating an aesthetic smile with periodontal plastic surgery and prosthetic rehabilitation. Rev. Ciênc. Méd., Campinas, v. 5, n. 6, p.137-143, set/dez. 2011.

BARROS SILVA, Danielle et al. Cirurgia Plástica Periodontal para Otimização da Harmonia Dentogengival - Relato de Caso Clínico. Brazilian Journal of Health v. 1, n. 1, p. 31-36, Jan/Abr 2010.

Rosetti EP, Sampaio LM, Zuza EP. Correção de assimetria dentogengival com finalidade estética: relato de caso. RGO 2006;54:384-7.

Sousa CP, Garzon ACDM, Sampaio JEC. Estética periodontal: relato de um caso. RevBrasCirPeriod. 2003;1:262-7.