Gengivectomia em hiperplasia gengival associada ao aparelho ortodôntico: Relato de caso
Orientador:
Prof. Dr. João Nilton Lopes de Sousa
Alunos responsáveis pelo caso:
Emiliano Crisóstomo Delfino de Brito
Rafaela Simão de Abrantes
Winilya
de Abreu Alves
A hiperplasia gengival é a situação em que a gengiva
apresenta-se clinicamente com volume aumentado, podendo localizar-se apenas nas
papilas interdentais ou até mesmo recobrir grande parte da coroa dentária
(SOUZA; CHIAPINOTTO; MARTOS, 2009). A hiperplasia é, frequentemente, resultante
do acúmulo de fibras colágenas, podendo ser causada a partir de uma resposta
inflamatória associada a fatores locais que retêm biofilme, como cálculo e
aparelho ortodôntico (RABELO; ROSA; GOMES, 2013).
O tratamento pode ser planejado aliando-se técnicas
cirúrgicas para correção do sorriso gengival, juntamente com criteriosa higiene
bucal, objetivando diminuir a inflamação que levará à proliferação do tecido
fibroso (RABELO; ROSA; GOMES, 2013).
O sorriso considerado padrão deve exibir os dentes anteriores
superiores em sua totalidade. Muitas vezes, o paciente procura o atendimento
com o cirurgião-dentista procurando harmonizar a estética do seu sorriso e
queixando-se de “dentes curtos” (SOUSA et al., 2010), como o caso a ser
descrito.
Paciente Y.R.F.R., 22 anos, sexo feminino, que procurou o
projeto e relatou queixa estética por “mostrar muita gengiva ao sorrir”. Ao
exame clínico, constatou-se hiperplasia gengival superior e inferior e
histórico de tratamento ortodôntico (Figura 1)
Figura 1 – aspeto clínico inicial.
O exame
periodontal confirmou o excesso de gengiva livre devido ao aumenta de mucosa
ceratinizada. Assim, o tratamento proposto foi gengivectomia em bisel externo
associada à gengivoplastia nos elementos 13 a 23.
O procedimento
iniciou com antissepsia intra e extraoral com digluconato de clorexidina a
0,12% e 2%, respectivamente, seguida de anestesia local infiltrativa bilateral
com Mepivacaína 2% (Figura 2), sondagem e demarcação dos pontos onde deveria
ser feita a incisão, com sona milimetrada Williams (Figura 3).
Figura 2 – Anestesia infiltrativa local.
Figura 3 – Sondagem e demarcação dos pontos para incisão.
Após isso, fez-se
a incisão propriamente dita em bisel externo, com bisturi 15C, gengivótomo de
Kirkland e de Orban, para remoção do colarinho gengival (Figura 4). Após a
remoção do tecido, seguiu-se com gengivoplastia com Kirkland, buscando melhorar
o contorno e estética da gengiva (Figura 5).
Figura 4 – Remoção do
colarinho gengival.
Figura 5 – Resultado
imediato, após gengivoplastia.
Foi feita aplicação de laser de
baixa potência no local, sendo 3 pontos a cada elemento, durante 30seg em cada,
comprimento de onda 808nm, potência 100mV e dose de 105 J/cm2,
seguida do recobrimento da região com cimento cirúrgico (Figura 6).
Figura 6 – Aplicação
de laserterapia e recobrimento com cimento cirúrgico.
Além disso, prescreveu-se
bochechos de digluconato de clorexidina 0,12%, duas vezes ao dia, durante 14
dias e Paracetamol 750mg, durante 3 dias, este apenas em caso de dor. Passados
oito dias do procedimento, a paciente compareceu à clínica apresentando ótima
cicatrização do local, mínimo desconforto do pós-operatório, além de ter-se
mostrado bastante satisfeita com o resultado (Figura 7) e relatado disposição
em fazer o mesmo procedimento nos elementos inferiores em posterior ocasião,
uma vez que havia retirado o aparelho ortodôntico.
Figura 7 – Resultado
final, após 8 dias.
Ao final do caso, entende-se que
as técnicas cirúrgicas de gengivectomia e gengivoplastia são fáceis de executar
e possuem baixo custo, além de apresentarem ótimo resultado estético,
constituindo, assim, em ótimas opções de tratamento para hiperplasia gengival.
REFERÊNCIAS
SOUZA, D. F.; CHIAPINOTTO, G. A.;
MARTOS, J. Indução de hiperplasia gengival associada ao uso de bloqueadores do
canal de cálcio. RSBO v. 6, n. 4, 2009.
RABELO, A. C. N.; ROSA, T. S.;
GOMES, C. S. B. Hiperplasia gengival em usuários de aparelho ortodôntico fixo.
Caderno de Ciências Biológicas e da Saúde. Boa Vista, n. 01, 2013.
SOUSA, S. J. B.; MAGALHÃES, D.;
SILVA, G. R.; SOARES, C. J.; SOARES, P. F. B.; SANTOS-FILHO, P. C. F. Cirurgia
Plástica Periodontal Para Correção de Sorriso Gengival Associada à Restaurações
em Resina Composta: Relato de Caso Clínico Periodontal. Rev Odontol Bras
Central 2010;19(51).
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