Recuperação das distâncias biológicas periodontais: Relato de caso

Orientador:
Prof. Dr. João Nilton Lopes de Sousa 
Alunos responsáveis pelo caso:

Emiliano Crisóstomo Delfino de Brito

Rafaela Simão de Abrantes

Winilya de Abreu Alves

Quando sadio, o periodonto possui uma distância biológica que compreende o espaço entre a base do sulco gengival histológico e a crista óssea alveolar (FERREIRA JUNIOR; REIS; BARBOZA, 2013). Quando ocorre invasão do mesmo, o organismo promove uma reação inflamatória, resultando em formação de bolsa periodontal e reabsorção do tecido ósseo, buscando compensar o espaço que foi perdido. (RISSATO; TRENTIN, 2012). Assim, situações clínicas, como cáries com extensão subgengival e fraturas radiculares, dificultam a realização de procedimentos restauradores dentro dos padrões técnicos. Com isso, muitas vezes são necessárias intervenções cirúrgicas periodontais para viabilizar os procedimentos restauradores, como o aumento da coroa clínica associada ao procedimento de osteotomia e osteoplastia (FERREIRA JUNIOR; REIS; BARBOZA, 2013).

O presente caso refere-se a uma paciente do sexo feminino, 38 anos, boas condições sistêmicas, com cárie oclusomesial no elemento 25 em nível subgengival. A região possuía 4 mm de mucosa ceratinizada e 2 mm de profundidade de sondagem. O tratamento indicado foi a cirurgia para recuperação do espaço biológico que fora invadido e restauração provisória com cimento ionômero de vidro para posterior reabilitação definitiva.

Figura 01: Aspecto clínico e radiográfico inicial.

Após antissepsia extra e intraoral com clorexidina 2% e 0,12% (Rioquímica, São José do Rio Preto – SP, Brasil), respectivamente, foi feita anestesia infiltrativa do local, com Mepicavaína 2% (Dentsply, Rio de Janeiro, Brasil). A incisão por bisel interno foi feita tanto por vestibular, como por palatina, retirando-se 1 mm do tecido (figuras 02 e 03).

 Figura 02: Incisão em bisel interno nas regiões palatina e vestibular.

Figura 03: Vista vestibular, após remoção do tecido.

Após o descolamento do retalho, verificou-se, com sonda milimetrada tipo Willians, a necessidade de retirar 2mm de tecido ósseo, para que a futura restauração fique no nível supragengival (Figura 04) e para restabelecer as distâncias biológicas do periodonto de 3mm, onde haverá a inserção das fibras gengivais (inserção conjuntiva) e do epitélio juncional. Em seguida, fez-se osteotomia e osteoplastia da região, com broca esférica em alta rotação, retirando-se o necessário e dando o contorno ósseo adequado (Figura 05).

Figura 04: Verificação da altura da crista óssea com sonda milimetrada.

Figura 05: Osteotomia e osteoplastia da região.

A sutura foi feita na região das papilas, seguida da restauração provisória do elemento 25 (Figura 06). Para diminuir o desconforto pós-operatório, fez-se aplicação de laser de baixa potência na região, sendo colocado em 3 pontos na face vestibular e 3 pontos na face palatina, durante 30seg em cada um, com comprimento de onda de 808 nm, potência 100mV e dose de 105 J/cm².

Também foi prescrito bochecho de solução de digluconato de clorexidina 0,12% durante 14 dias e, apenas em caso de dor, Paracetamol 750mg, durante 3 dias.

Figura 06: Aspecto final, após sutura e restauração provisória do elemento 25.

Dez dias após o procedimento, a paciente compareceu à clínica, apresentando ótima cicatrização do local (Figura 07) e não tendo relatado nenhum desconforto pós-operatório, não havendo, portanto, a necessidade de tomar a medicação analgésica.  

Figura 07: Pós-operatório de 10 dias.

Assim, conclui-se com sucesso o tratamento periodontal, uma vez que a manutenção do espaço biológico possibilitará adequada adaptação da restauração do elemento, bem como facilidade no controle da placa bacteriana e consequente saúde dos tecidos periodontais. Além disso, constatou-se a eficácia da laserterapia pós-operatória como alternativa terapêutica ao uso de medicação analgésica.

Referências bibliográficas

RISSATO, M.; TRENTIN, M. S. Aumento de coroa clínica para restabelecimento das distâncias biológicas cm finalidade restauradora: revisão de literatura. RFO, Passo Fundo, v. 17, n. 2, p. 234-239, mai-ago. 2012.

FERREIRA JUNIOR, C. D.; REIS, M. M. G. C.; BARBOZA, E. S. P. Recuperação do espaço biológico: uma discussão das medidas utilizadas nas cirurgias de aumento de coroa clínica com osteotomia. RGO – Ver Gaúcha Odontol., Porto Alegre, v.61, suplemento 0, p. 519-522, jul./dez.,2013.