Cirurgia periodontal de gengivectomia/gengivoplastia

Orientador:
Prof. Dr. João Nilton Lopes de Sousa 
Alunos responsáveis pelo caso:

Basílio Rodrigues Vieira

Esther Carneiro Ribeiro
Moan Jéfter Fernandes Costa


           A busca estética crescente na Odontologia envolve grande quantidade de procedimentos nas mais diversas especialidades, dentre elas a Periodontia.  A estética periodontal tem sido muito valorizada, pois a desarmonia entre o tamanho dos dentes em relação à gengiva gera insatisfação em muitos pacientes.

            O aumento gengival, também chamado de hiperplasia gengival, pode ser decorrente de diversas etiologias: inflamatórias, medicamentosas, idiopáticas e associadas às doenças sistêmicas. As cirurgias reparadoras utilizadas para essas hiperplasias são a gengivectomia, que consiste na remoção de gengiva inserida, marginal e papilar, na ausência de doença periodontal, e a gengivoplastia que consiste em uma cirurgia que corrige ou elimina deformidades gengivais visando criar um contorno gengival harmônico e estético, remodelando sulcos e as papilas interdentais (Carranza, 2004), promovendo assim ótimos resultados, desde que corretamente indicado.

            O caso clínico apresentado é de uma paciente do gênero feminino, 20 anos, que compareceu ao Projeto de Extensão Periodontia Clínica e Cirúrgica da UFCG  queixando-se do tamanho dos seus dentes. A anamnese revelou condição de saúde geral favorável e a realização do exame periodontal apresentou profundidades de sondagem variando de 1 mm a 3 mm, com uma mucosa ceratinizada entre 5 mm e 6 mm.  Logo, a coroa clínica mostrava-se de tamanho reduzido, comprometendo a estética bucal (Figura 01).

  Figura  01 - Aspecto inicial

            Como a paciente apresentava-se livre de doença periodontal e perda de inserção e motivada com a higiene, optou-se por utilizar as técnicas de gengivectomia por bisel externo e gengivoplastia.

           Previamente à cirurgia, a paciente realizou bochecho com solução de digluconato de clorexidina 0,12% para antissepsia intraoral. Iniciou-se o procedimento cirúrgico com anestesia local infiltrativa na região ântero-superior. Em seguida, foi realizada a marcação ou delimitação das profundidades das bolsas com a utilização de uma sonda periodontal milimetrada onde as sequências dos pontos de sangramento proporcionaram a delimitação da incisão (Figura 02). A incisão primária foi realizada utilizando uma lâmina 15c acoplada a um cabo de bisturi. Por meio da incisão, removeu-se o excesso tecidual que formava uma falsa bolsa gengival (Figura 03). A remoção tecidual na área das papilas foi feita utilizando o bisturi de Orban. Foi realizada a raspagem e curetagem do material e seguiu-se para a gengivoplastia com bisturi de Kirkland. Observar resultado imediato (Figura 04).

 Figura 02 - Demarcação dos limites de incisão 

Figura 03 - Tecido gengival removido

Figura 04 - Resultado imediato pós-gengivoplastia

            Para um maior conforto da paciente, foi utilizado laser de baixa potência para diminuir a reação inflamatória e utilização de cimento cirúrgico para conforto pós- operatório (Figura 05). A paciente foi orientada sobre a higiene bucal no pós-operatório e a fazer bochechos de digluconato de clorexidina a 0,12% durante 14 dias.

Figura 05 - Aplicação de laser de baixa potência

            Após 10 dias, observa-se um tecido gengival em processo excelente de cicatrização (Figura 06), sem relato de dor pós-operatória e paciente se mostrando muito satisfeita com o resultado. 45 dias após a cirurgia, para a melhoria da condição estética da paciente, já que a mesma apresentava quadro de abrasão nos elementos dentais, foram confeccionadas facetas diretas em resina composta para devolver as características naturais dos elementos 11 e 21  (Figura 07).

Figura 06 - Aspecto da cicatrização após 10 dias

Figura 07 - Aspecto final

Referência Bibliográfica

1. CARRANZA Jr., F.A.; NEWMAN M.G.; TAKEI H.H. Periodontia clínica , 9 o ed., Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2004.