RELATO DE CASO: CORREÇÃO DO SORRISO ATRAVÉS DA CIRURGIA PLÁSTICA PERIODONTAL

Orientador:
Prof. Dr. João Nilton Lopes de Sousa 

Alunos responsáveis pelo caso:

Luana Bento Herculano;

Daniela Batista Alvarenga;

Tuanny Lopes Alves Silvestre.

       A Odontologia tem procurado suprir tais necessidades disponibilizando novos materiais e técnicas, como alternativas para o tratamento odontológico com finalidade estética. Na Periodontia, técnicas cirúrgicas podem ser empregadas como alternativas para este tipo de terapia, pois um sorriso agradável é parte importante na composição do aspecto geral do indivíduo.

O aumento de coroa clínica com finalidade estética está indicado quando os dentes anteriores são curtos ou tem exposição excessiva de tecido gengival e quando o contorno gengival é irregular. Tendo como principal objetivo cirúrgico estabelecer relação adequada na posição da margem gengival com o lábio e aumentar a coroa dos dentes, proporcionando harmonia estética entre altura e largura das coras clínicas dos dentes anteriores. É crucial que ela seja corretamente identificada para que se possa realizar um plano de tratamento adequado.

Relato do caso clínico

Y.C.M.S., paciente do gênero feminino, sem alterações sistêmicas, 20 anos, com leve inflamação na arcada superior e na arcada inferior uma inflamação acentuada devido a má higiene e uso de aparelho ortodôntico, na qual foi detectado por meio de sondagem periodontal e exame clínico.Compareceu ao Projeto de Extensão em Periodontia Clinica e Cirúrgica da UFCG, devido a hiperplasia acentuada nos dentes inferiores que chegava a cobrir o aparelho.Após anamnese,viu-se que os dentes superiores também  não apresentavam contorno esteticamente desejável e foi indicado  o procedimento de gengivectomia para a definição do contorno superior . É notável ligeira assimetria da linha do sorriso, principalmente entre os elementos 11 e 21 (Figura 01 e 02). 

Figura 01: Aspecto do sorriso inicial

Figura 02

Após a adequação bucal e estabelecidas as necessidades da paciente, foi indicado cirurgia de gengivectomia de bisel externo para a região antero-superior  (elementos 13 ao 23), visto que a paciente já havia feito o mesmo procedimento nos elementos inferiores,com resultados satisfatórios.

A remoção cirúrgica foi realizada através de gengivectomia em bisel externo dos elementos 13 ao 23, logo após, gengivoplastia dos mesmos elementos do procedimento anterior  com o objetivo de corrigir o contorno gengival de tais dentes.

Cuidados pré-operatórios: antissepsia extra-oral com digluconato de clorexidina a 2% e bochecho com solução de digluconato de clorexidina 0,12%, para antissepsia intra-oral. Após o preparo do campo operatório, foi feita anestesia local infiltrativa por vestibular, na altura dos ápices dos elementos 13 ao 23 e infiltração anestésica  em todas as papilas desses elementos até o tecido se apresentar isquêmico.Durante o procedimento foi feita várias complementações anestésicas,devido ao relato de dor da paciente(Figura 03).

Figura 03: Anestesia dos elementos de 13 ao 23

Em seguida, foram feitas a sondagem periodontal, onde os elementos apresentaram profundidade de sondagem entre 2 e 3 mm, e a marcação dos pontos sangrantes na face vestibular dos elementos e foi feita a união dos pontos (Figura 04).

Figura 04: - Marcação vestibular da região onde será feita a incisão.

Para remoção do tecido gengival do lado esquerdo (Figura 05), realizou-se a incisão em bisel externo com uso de lâmina de bisturi número 15c e bisturi de Kirkland, associado ao uso de cureta Gracey 5/6.

Figura 05: Aspecto após remoção tecidual do lado esquerdo

Após a remoção do tecido foi feita a gengivoplastia dos elementos (do 13 ao 23) com auxilio de lâmina de bisturi número 15c e bisturi de Kirkland, onde buscou um contorno gengival fisiológico (Figura 06) .

Figura 06 : Após a remoção de todo tecido gengival e procedimento de gengivoplastia

A ferida cirúrgica foi protegida com cimento cirúrgico sem eugenol, da marca Technew (Figura 07). A paciente foi orientada quanto a higiene bucal no pós-operatório e a fazer bochechos de digluconato de clorexidina a 0,12% durante 07 dias. Foi prescrito Paracetamol 750mg, com a condição de só tomar em caso dor.

Figura 07 : Ferida protegida com cimento cirúrgico

Figura 08 : Pós-operatório 07 dias.

No pós-operatório de 07 dias, observou-se um tecido em processo de boa cicatrização (Figura 08), houve relato de dor e desconforto pós-operatório, mas a paciente relatou não utilizar o medicamento que havia sido prescrito em caso de dor. Com 21 dias o tecido gengival já estava cicatrizado e sem relato de dor ou sangramento (Figura 09).

Figura 09 : Pós-operatório 21 dias.

 Conclui-se que a obtenção de um nível gengival mais apical, sem exposição radicular, e de harmonia na relação dentogengival, além dos relatos de satisfação pessoal, comprovaram o sucesso do emprego das técnicas cirúrgicas (gengivectomia/gengivoplastia) com finalidade estética.

REFERÊNCIAS

Touati B. Defining form and position. Pract Periodonttics Aesthet Dent. 1998;10:800-7.

Carranza FA. A técnica da gengivectomia. In: Carranza FA, Newman MG. Periodontia clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Rio de Janeiro; 1997. Cap.53. p.624-8.

Carranza FA, Takei HH. Cirurgia mucogengival. In: Carranza FA, Newman MG. Periodontia clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogar; 1997. Cap.59. p.695-718