AUMENTO DE COROA CLÍNICA ATRAVÉS DA GENGIVECTOMIA E GENGIVOPLASTIA.

Orientador:
Prof. Dr. João Nilton Lopes de Sousa
Alunos responsáveis pelo caso:

Danilo de Almeida Tenório

Ana Amélia Barros Jacinto

Diego Silveira de Oliveira

Cada vez mais é comum observarmos o crescimento da procura por procedimentos estéticos na odontologia.  Na periodontia diversas técnicas vêm sendo abordadas como alternativa para chegar a esse desejo do paciente, pois um sorriso harmônico, que agrade principalmente ao paciente, é peça chave no bem estar geral do mesmo.(SOUZA; GARZON; SAMPAIO, 2003)

A gengivectomia é uma cirurgia estética, considerado de fácil execução, que quando indicadas e operadas corretamente, têm-se um elevado nível de satisfação clínica (OLIVEIRA et al., 2012). A gengivoplastia é considerado um tratamento estético indicada para os casos de excesso de tecido gengival (GRANT; STEN; EVERETT, 1979).

Este trabalho tem como objetivo ilustrar, por meio de um caso clínico, a resolução de um caso estético através da gengivectomia associada à gengivoplastia.

Relato do caso clínico

N.M.S.L., umapaciente do gênero feminino, sem alterações sistêmicas, 25 anos, compareceu ao Projeto de Extensão em Periodontia Clinica e Cirúrgica da UFCG com queixa principal de que: “Gostaria de aumentar o tamanho dos meus dentes e melhorar a estética do meu sorriso”. Na análise do sorriso observou-se que as alturas dos dentes anteriores estavam assimétricas, levando assim à formação de uma Linha Gengival assimétrica (Figura 01). Bem como apresentava as coroas clínicas encurtadas.

Figura 01 – Podemos observar a linha gengival fora dos padrões definidos pelo Diagrama de Referências Estéticas Dentárias (DRED).

Na primeira consulta foi realizada a anamnese e sondagem periodontal, no qual se identificou hiperplasia gengival e presença de sangramento à sondagem, caracterizando gengivite. A paciente apresentava como histórico odontológico uso de aparelho ortodôntico. Foi indicado a gengivectomia por bisel externo associado à gengivoplastia do elemento 14 ao 24. Solicitou-se: hemograma completo, tempo de sangramento, coagulograma e glicemia em jejum. Orientamos a paciente sobre a correta técnica e a importância da escovação, fator essencial para retomada da saúde periodontal da paciente.

Na segunda consulta foi realizada a cirurgia. Após o preparo do campo operatório, foram tomados os devidos cuidados pré-operatórios: antissepsia extra-oral com digluconato de clorexidina a 2% da marca FGM e bochecho com solução de digluconato de clorexidina 0,12% da marca Rioquímica, para antissepsia intra-oral. Foi feita anestesia local infiltrativa por vestibular, na altura dos ápices, entre os elementos 14 e13, 11 e 12, 21 e 22 e 23 e 24. E uma nova anestesia nas papilas do elemento 14 ao 24.

Em seguida, foram feitas a sondagem periodontal (Figura 2), onde os elementos apresentaram profundidade de sondagem em sua maior marcação de 4 mm, realizou-se a marcação dos pontos sangrantes na face vestibular dos elementos (Figura 3) e foi feita a união dos pontos. Para remoção do tecido gengival, a técnica de incisão em bisel externo com uso de lâmina de bisturi número 15c e bisturi de Kirkland foi aplicadada, associado ao uso de cureta Gracey 5/6.

Figura 02–Sondagem periodontal para marcação de pontos sangrantes.

Figura 03–Marcação de pontos sangrantes.

Removeu-se a hemi-arcada direita para comparação da hemi arcada esquerda (Figura 04). Posteriormente foi feita a remoção do lado esquerdo.

Figura 04–Gengivectomia da hemi-arcada direita.

Em seguida, foi realizada a gengivoplastia da área cirurgiada com o auxílio de lâmina de bisturi n. 15c e o gengivótomo de kirkland (Figura 05) .

Figura 05 - Após gengivoplastia.

A ferida cirúrgica foi protegida com cimento cirúrgico sem eugenol, da marca Technew (Figura 08). A paciente foi orientada quanto a higiene bucal no pós-operatório e a fazer bochechos de digluconato de clorexidina a 0,12% durante 14 dias. Foi prescrito Paracetamol 750mg, com a condição de só tomar em caso dor.

Figura 06 - Proteção com cimento cirúrgico.

Após 07 dias, observa-se um tecido em processo excelente de cicatrização (Figura 07), sem relato de dor pós-operatória, consequentemente, não houve necessidade de tomar o medicamento prescrito e paciente se mostrando muito satisfeito com o resultado.

 Figura 07 - Pós-operatório de 07 dias.

Com 21 dias a gengiva já apresentava-se totalmente cicatrizada (Figura 08). 

Figura 08 - Pós-operatório de 21 dias.

Concluindo que o diagnóstico de alterações periodontais e dentais que interferem na estética é essencial para a determinação de um plano de tratamento adequado para a obtenção da harmonia do sorriso.

REFERÊNCIAS

SOUZA, C.P.; GARZON, A.C.M.; SAMPAIO, J.E.C. Estética periodontal: relato de caso.Revista Brasileira de Cirurgia e Periodontia, v.1, n.4, p.262-267, 2003.

OLIVEIRA, S.A.R.; VENTURIM, R.T.Z.Cirurgia periodontal ressectiva valorizandoo sorriso gengival: relato de caso clínico. Colloquium Vitae, v.4, n.2, p. 118-128, 2012.

GRANT, D.A.; STEM, I.B.; EVERETT, F.G. Gengivectomy and gengivoplasty.In: Periodontics: a concept-theoryandpractice. 4ª ed. St Louis: C.V. Mosby; 1979. Cap.28. p.446-72.