RELATO DE CASO: GENGIVECTOMIA COM BISEL EXTERNO PARA CORREÇÃO DE RECIDIVA DE HIPERPLASIA GENGIVAL

Orientador:
Prof. Dr. João Nilton Lopes de Sousa

Alunos responsáveis pelo caso:

Luana Bento Herculano

Diego Silveira de Oliveira

Talita Nogueira Forte Melo

É sabido que a demanda é crescente de pacientes que procuram tratamento dentário por razões exclusivamente estéticas, isso decorre da cobrança pelo sorriso harmônico no convívio social. A Odontologia tem procurado suprir tais necessidades disponibilizando novos materiais e técnicas, como alternativas para o tratamento odontológico com finalidade estética. Na periodontia, técnicas cirúrgicas podem ser empregadas como alternativas para este tipo de terapia, pois um sorriso agradável é parte importante na composição do aspecto geral do indivíduo.

Para conseguir uma harmonia na linha do sorriso são utilizadas algumas ferramentas, entre elas o Diagrama de Referências Estéticas Dentárias (DRED). Esse diagrama é constituído de seis caixas que englobam os incisivos e caninos superiores e os seus limites irão ser específicos para cada referência estética. A sua finalidade é dar uma noção exata dos posicionamentos e proporções que os dentes guardam entre si e também a relação desses com a gengiva e os lábios. (CÂMARA, 2010). É por meio dessa ferramenta que foi indicado o contorno de cada elemento dentário durante o procedimento realizado na paciente desse relato.

Segundo o Diagrama de Referências Estéticas Dentárias (DRED), como os zênites dos caninos superiores estão, na maioria das vezes, mais altos do que os incisivos laterais, e mais ou menos na mesma altura dos incisivos centrais, a linha cervical fica com um aspecto convexo em relação ao plano oclusal. Essa seria a forma ideal da linha cervical (CÂMARA, 2010).

Relato do caso clínico

I.M.S, paciente do gênero feminino, sem alterações sistêmicas, 15 anos, sem ocorrência de inflamação gengival, detectado por meio de sondagem periodontal, compareceu ao Projeto de Extensão em Periodontia Clinica e Cirúrgica da UFCG. A paciente relatou já ter feito uma gengivectomia na arcada superior, mas a gengiva havia aumentado novamente, levando assim a uma gengiva levemente hiperplásica e ligeira assimetria da linha do sorriso. Condições clínicas essas que contribuem para a desarmonia do seu sorriso.

Após os exames iniciais, detectou-se ausência de biofilme visível e sangramento marginal à sondagem. Devido às características clínicas e anatômicas do contorno gengival, foi indicada a técnica da gengivectomia e gengivoplastia, visto que a paciente apresentava-se com saúde periodontal, profundidade de sondagem e nível de inserção adequados para o emprego de tal procedimento cirúrgico.

A remoção cirúrgica foi realizada através de gengivectomia em bisel externo dos elementos 13 ao 23, logo após, gengivoplastia dos mesmos elementos do procedimento anterior  com o objetivo de corrigir o contorno gengival de tais elementos.

Cuidados pré-operatórios: antissepsia extra-oral com digluconato de clorexidina a 2% e bochecho com solução de digluconato de clorexidina 0,12% para antissepsia intra-oral. Após o preparo do campo operatório, foi feita anestesia local infiltrativa por vestibular, na altura dos ápices dos elementos 13 e 23, e infiltração anestésica em todas as papilas dos elementos anteriores superiores.

Em seguida, foram feitas a sondagem periodontal, onde os elementos apresentaram profundidade de sondagem de 3mm, a marcação do ponto sangrante na face vestibular dos elementos e foi feita a união dos pontos (Figura 01). A área cirúrgica foi de 47mm de largura e 3mm de altura, totalizando uma área de 141mm². Para remoção do tecido gengival do lado direito (Figura 02), realizou-se a incisão em bisel externo com uso de lâmina de bisturi número 15c e bisturi de Kirkland, associado ao uso de cureta Gracey 5/6.

Figura 01 – Aspecto inicial e marcação vestibular da região onde será feita a incisão.

Figura 02 - Remoção do tecido gengival do lado direito.

Figura 03 - Após a remoção de todo tecido gengival.

  Após a remoção do tecido (Figura 03) foi feita a gengivoplastia dos elementos (do 13 ao 23) com auxilio de lâmina de bisturi número 15c e bisturi de Kirkland, onde buscou um contorno gengival fisiológico (Figura 04).

Figura 04- Após gengivoplastia.

Figura 05 - Laserterapia com laser de baixa intensidade.

 A aplicação do laser foi feita em 12 pontos da área cirúrgica, com laser de baixa intensidade (potência:100W; comprimento de onda: 808nm; dose:105 J/cm²) (Figura 5). Após a laserterapia, a ferida cirúrgica foi protegida com cimento cirúrgico sem eugenol, da marca Technew. O paciente foi orientado quanto à higiene bucal no pós-operatório e a fazer bochechos de digluconato de clorexidina a 0,12% durante 07 dias. Foi prescrito Paracetamol 750mg, com a condição de só tomar em caso dor.

Figura 06 – Pós-operatório 07 dias.

No pós-operatório de 07 dias, observou-se um tecido em processo excelente de cicatrização (Figura 06), sem relato de dor pós-operatória, consequentemente, não houve necessidade de tomar o medicamento prescrito e paciente se mostrando muito satisfeita com o resultado.

A paciente também foi avaliada com 21 dias não apresentando nenhuma intercorrência no seu pós-operatório, e após recuperação foi feito o mesmo procedimento acima citado na arcada inferior.  

Conclui-se que a obtenção de um nível gengival mais apical, sem exposição radicular, e de harmonia na relação dentogengival, além dos relatos de satisfação pessoal, comprovaram o sucesso do emprego das técnicas cirúrgicas (gengivectomia/gengivoplastia) com finalidade estética.

REFERÊNCIAS

Carranza FA. A técnica da gengivectomia. In: Carranza FA, Newman MG. Periodontia clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Rio de Janeiro; 1997. Cap.53. p.624-8.

Carranza FA, Takei HH. Cirurgia mucogengival. In: Carranza FA, Newman MG. Periodontia clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogar; 1997. Cap.59. p.695-718

CÂMARA, Carlos Alexandre. Estética em Ortodontia: seis linhas horizontais do sorriso. Dental Press J. Orthod., Rj, v. 15, n. 1, p.118-131, jan. 2010.